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Cáncer de próstata avanzado y su Tratamiento (Revisada en diciembre de 2001) Esta hoja se ha desarrollado para proporcionar información general sobre los diferentes tratamientos disponibles en la UCSF para el cáncer de próstata avanzado. Definimos el cáncer de próstata como el cáncer de próstata que requiere terapia adicional más allá de la cirugía y / o radiación. Las opciones de tratamiento disponibles para usted dependerá de qué tipo de tratamiento que ya ha tenido y lo que su condición actual es. Muchos de los tratamientos siguientes son opciones para los pacientes con cáncer de próstata metastásico. El término significa que el cáncer de próstata se ha hecho metástasis o propagación fuera de la próstata a un sitio distante, como nodos de hueso o linfáticos. Los pacientes que no tienen evidencia de enfermedad en sitios distantes, pero cuyo PSA (antígeno prostático específico: un análisis de sangre que normalmente se incrementa con el cáncer de próstata activa) está aumentando también pueden ser candidatos para algunos de los tratamientos descritos. I. Terapia Hormonal del Cáncer de Próstata Para los pacientes con enfermedad metastásica, para algunos pacientes que optan por no tener radiación o cirugía, y para algunos pacientes con un PSA escalada después de la radiación o cirugía, terapia hormonal es con frecuencia el primer tratamiento ofrecido. La razón es que la hormona masculina testosterona hace que el crecimiento del cáncer de próstata. La testosterona es producida principalmente por los testículos, y una menor oferta proviene de las glándulas suprarrenales. Existen dos tratamientos que reducen el suministro de testosterona de los testículos al tumor de próstata. Un método es una orquiectomía. Esta es la extirpación quirúrgica de los testículos. El otro enfoque es una inyección mensual de Lupron o Zoladex, medicamentos que paran la producción de testosterona. Tanto Lupron y Zoladex también están disponibles en una preparación de 3 o 4 meses. Los efectos secundarios tanto de la orquiectomía y Lupron / Zoladex son los sofocos, y, en casi todos los pacientes, bajo deseo sexual e impotencia (incapacidad para tener una erección). No puede haber pérdida de masa muscular, aumento de peso, anemia (una disminución de las células rojas de la sangre que pueden contribuir a la fatiga), y en algunos pacientes en tratamiento a largo plazo, osteoporosis o adelgazamiento del hueso. Existen algunos medicamentos que pueden ayudar a disminuir los sofocos. Existen medicamentos para tratar la anemia y la osteoporosis. El impacto que los tratamientos hormonales tienen sobre la vida sexual de un individuo es tan importante como otros efectos secundarios, y esperamos proporcionar un entorno abierto, de apoyo para que usted discuta esto si lo desea. También hay un folleto muy útil proporcionada por la Sociedad Americana del Cáncer Sexualidad y cáncer: para el hombre que tiene cáncer, y su socio. Tenemos copias de este folleto está disponible bajo petición. También hay recursos dentro de la Universidad para discutir tratamientos para la impotencia. Además de las inyecciones o la cirugía, también puede comenzar a tomar un medicamento oral llamado flutamida (Eulexin) o bicalutamida (Casodex), que bloquea la absorción de la testosterona por las células tumorales, independientemente del lugar donde se haya producido (testículos o adrenal glándulas). Mientras que el debate sigue siendo, muchos médicos que tratan el cáncer de próstata que se sienten estos dos fármacos son equivalentes. Una tercera pastilla llamada nilutamida (NilandronTM) está en el mercado, a pesar de que tienden a no utilizarlo debido a los efectos secundarios potenciales. Los efectos secundarios de Eulexin pueden incluir malestar estomacal leve, como la diarrea. Eulexin, Casodex y NilandronTM pueden hacer análisis de sangre que miden la función hepática (enzimas hepáticas) anormalmente alto, y, en raras ocasiones, el fármaco puede ser necesario interrumpir debido a esto. Las enzimas hepáticas vuelven a la normalidad (en la gran mayoría de los pacientes) una vez que el fármaco se suspendió. Debido a esto, se recomienda la comprobación análisis de sangre que miden las enzimas hepáticas un mes después de comenzar Eulexin, Casodex o NilandronTM, y luego una vez cada 3 meses. La diarrea y alteraciones en las enzimas hepáticas se producen en menos de un 5-10% de los pacientes. Aunque la mayoría de los pacientes permanecen en estos medicamentos de forma indefinida, algunos pacientes son tratados con la terapia. Esto implica tomar Lupron o Zoladex, más Eulexin, NilandronTM o Casodex hasta que el PSA cae a su punto más bajo y por un total de 9 a 12 meses. Las drogas son luego se detuvo, con monitorización cuidadosa PSA (generalmente una vez cada 1 o 2 meses). Cuando el PSA comienza a subir y alcanza aproximadamente la mitad de la anterior más alto nivel de PSA, los medicamentos se inician de nuevo hasta que el PSA cae de nuevo, y así sucesivamente. Este es un enfoque no probada, pero sus beneficios incluyen estar fuera de la terapia hormonal para un máximo de 12 meses en un tramo, y posiblemente prolongar el tiempo para cuando el cáncer se vuelve resistente a las hormonas. También se utilizan formas alternativas de administración de la terapia hormonal. Cuando Casodex se administra a dosis alta (3 píldoras al día en vez de 1), dos estudios han demostrado que puede ser equivalente a la utilización de un disparo Lupron más una dosis baja Casodex. Estos estudios sugirieron que puede haber menos efectos secundarios con este enfoque, aunque se necesitan estudios de confirmación. Osteoporosis: la terapia hormonal a largo plazo puede causar osteoporosis. Zoledronato es un fármaco administrado por vía intravenosa durante 20 minutos una vez cada cuatro semanas, lo que estabiliza el hueso, y puede ayudar a prevenir la pérdida ósea en pacientes que reciben terapia hormonal. Zoledronato también puede ser capaz de retardar la progresión del cáncer de próstata, y está disponible en un estudio a los pacientes que están en terapia hormonal y tienen un aumento del PSA, pero que no tienen evidencia de diseminación del cáncer de próstata a los huesos o en otro lugar. El propósito del estudio es ver si zoledronato ayuda a prevenir las metástasis óseas. Los pacientes se asignaron aleatoriamente para recibir zoledronato en el momento del ingreso al estudio, o en el momento de la progresión de la enfermedad. Zoledronato es fácil de administrar y los efectos secundarios son mínimos. II. El siguiente paso después de la terapia hormonal: Eulexin / Casodex / NilandronTM Interrupción Una vez que la terapia hormonal se vuelve ineficaz, la siguiente terapia consiste en detener Eulexin, Casodex o NilandronTM. Cuando se iniciaron en Eulexin, Casodex o NilandronTM, el fármaco era eficaz para frenar el crecimiento del tumor al bloquear el uso de la hormona masculina testosterona por el tumor. Sin embargo, después de que el tumor ha sido tratada por un período de tiempo (por lo general más de 6-8 meses) con Eulexin, Casodex o Nilandron, en algunos pacientes la Eulexin, Casodex o Nilandron no sólo dejar de funcionar, sino que sirven para alimentar y el cáncer . Por esta razón, aproximadamente el 20% de los pacientes tendrán una mejora en su enfermedad cuando la Eulexin, Casodex o Nilandron se detiene. Las inyecciones de Lupron o Zoladex no deben ser detenidos. Mejora de la enfermedad generalmente se manifiesta como una disminución en el PSA, generalmente dentro de 4 a 6 semanas de interrupción de la Eulexin, NilandronTM o Casodex. Con el fin de determinar si está teniendo una respuesta, un PSA se sorteará el día que deje de tomar Eulexin, NilandronTM o Casodex, y de nuevo 2 y 4 semanas más tarde (y, a veces 6 semanas más tarde). Si sus disminuciones de PSA o se mantiene estable, se lleva a cabo ningún tratamiento adicional hasta que el PSA comienza a subir. Los niveles de PSA se comprueban mensualmente. Las respuestas a Eulexin, NilandronTM o interrupción Casodex duran un promedio de 3-5 meses, aunque en algunos pacientes respuestas han durado más de 2 años. III. Opciones después de parar Euxelin / Casodex / NilandronTM Si el tumor continúa creciendo después de parar o Casodex Euxelin o NilandronTM, las opciones de tratamiento dependen de nuevo ciertas características de su enfermedad. Tres grandes categorías pueden considerarse: 1) hormonas adicionales, 2) terapia de investigación, y 3) la quimioterapia. Estas opciones serán discutidas con usted cuando llegue a ese punto. El tratamiento del cáncer de próstata avanzado está en constante cambio, por lo que las recomendaciones específicas se hará en el momento de su PSA se eleva. Algunas de las terapias disponibles se describen en este material como punto de partida. Vamos a discutir con usted los beneficios relativos y los efectos secundarios de cada terapia, y le proporcionará información escrita sobre las terapias que usted está interesado en perseguir. Los que el tratamiento es el mejor para usted dependerá de sus deseos y las terapias de vista médico más adecuado para usted. Además, puesto que algunos de nuestros tratamientos están siendo investigadas en la naturaleza, puede haber restricciones impuestas por el Instituto Nacional del Cáncer, la FDA, o el promotor del ensayo en las situaciones en las que un determinado tratamiento puede y no se puede utilizar. 1. Terapia Hormonal adicional a) El ketoconazol (Nizoral) o Aminoglutethamide (Cytadren). Estos medicamentos son otra forma de terapia hormonal, que es ideal para los pacientes que pueden ser incapaces de tolerar un tratamiento más agresivo, que tienen síntomas mínimos, o que desean primero en ser tratado con un tratamiento menos agresivo. Trabajan por el cierre de la producción de testosterona de las glándulas suprarrenales. Acerca de 50-60% de los pacientes se beneficiarán de esta terapia. Esta terapia es relativamente fácil de tomar (pastillas) y tiene efectos secundarios modestos. Alrededor del 15% de los pacientes presentan náuseas, y el 5% tendrá anomalías de los análisis de sangre que miden la función del hígado (enzimas hepáticas), aunque ambos desaparecen si se continúa la droga. En raras ocasiones, los pacientes desarrollan erupciones, más comúnmente con Cytadren. Los pacientes en Nizoral han dado cuenta de una sensación de Además de hacer que la testosterona, las glándulas suprarrenales sirven para equilibrar minerales y fluidos en el cuerpo mediante la producción de la hormona hidrocortisona. Por esta razón, todos los pacientes en Cytadren o Nizoral también reciben hidrocortisona (2 pastillas por la mañana y 1 comprimido por la noche) para compensar por lo que el cuerpo produce normalmente. b) PC-SPES. PC-SPES es una preparación a base de hierbas se toma en forma de cápsulas. No se sabe cómo funciona, aunque una de las maneras podría ser a través de un mecanismo hormonal similar a una hormona femenina estrógeno. Hemos demostrado que la PC-SPES tiene cierta actividad anti-cáncer tanto en pacientes no tratados previamente con las hormonas, así como en los pacientes cuyo cáncer ha crecido a pesar de la terapia hormonal. Por lo general, el PC-SPES tiene sólo efectos secundarios menores, pero hay posibles efectos secundarios graves (incluyendo coágulos de sangre en las piernas o los pulmones en un 5% de los pacientes) que no son bien comprendidas. Por esta razón, una dosis baja de Coumadin (un anticoagulante) se da a menudo junto con PC-SPES. Si el PC-SPES es una opción para usted, una hoja de información separada sobre PC-SPES será proporcionado a usted. c) DES. DES es un tratamiento con estrógenos más años para el cáncer de próstata que se está revisando. También se administra en forma oral dada, y tiene efectos secundarios similares a PC-SPES. DES también se administra junto con un diluyente de la sangre. 2. terapia de investigación a) Terapia inmune. existir varios agentes que tienen el potencial de estimular el sistema inmunológico para combatir el cáncer. Estos tratamientos son generalmente bien tolerados, pero todavía no se sabe qué tan efectivos son. 1) terapia de células dendríticas. Esta terapia utiliza células recogidas de la sangre y tratados en el laboratorio para estimular una respuesta inmune contra el cáncer de próstata. Estas células dendríticas son potentes células del sistema inmunitario que luego se inyectan de nuevo en su cuerpo (por vía intravenosa) cada 2 semanas durante un total de 3 infusiones. No hay efectos secundarios significativos se han observado con este tratamiento, y se han observado respuestas inmunes fuertes. Esta terapia está disponible para los pacientes con un aumento del PSA después de la cirugía o la radioterapia. El ensayo clínico actual combina esta terapia con otra forma de terapia inmune, los anticuerpos para el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), una proteína implicada en la formación de nuevos vasos sanguíneos en los tumores. 2) CTLA-4 es un anticuerpo que ayuda a activar las células T en su cuerpo. Las células T son células inmunes potentes que pueden atacar el cáncer de próstata. Esta terapia se inyecta por vía intravenosa en su cuerpo en una sola ocasión. está siendo desarrollado Anti-CTLA-4 en combinación con otra terapia inmune. 3) Ensayos de Vacunas. La vacunación es un término general para la inyección de sustancias debajo de la piel para potenciar una respuesta inmune, en este caso, contra las células cancerosas. Nuestro ensayo actual utiliza una vacuna llamada GVAX próstata líneas celulares de cáncer (las células cultivadas en un plato que se utilizan para estudiar fármacos contra el cáncer) que han sido modificados para producir una proteína estimulante inmune llamada GM-CSF. Esta prueba es para pacientes que tienen cáncer de próstata metastásico, pero que no tienen síntomas de su enfermedad. 4) baja dosis Trasplante de células madre es una forma de trasplante de médula ósea en el cual las células madre (células capaces de producir todas las células de la sangre) son recogidos por la vena de un hermano o hermana, que debe ser un fósforo perfecto sistema inmunológico para que . Después de haber recibido las dosis bajas de quimioterapia para suprimir su sistema inmune, las células de su hermano se infunden por vía intravenosa en ti. Se espera que estas células formarán un nuevo sistema inmunológico que ataca el cáncer de próstata. Este tratamiento ha sido utilizado con éxito en algunos pacientes con otros tipos de cáncer, pero no se ha utilizado todavía en el cáncer de próstata. Los principales efectos secundarios que amenazan la vida del tratamiento son erupción cutánea severa, diarrea, infecciones y daños en el hígado. Este es un tratamiento complicado y agresivo, y si usted está interesado, lo discutiremos con usted en gran detalle. b) inhibidores del crecimiento 1) La rosiglitazona es un fármaco utilizado para tratar la diabetes que puede causar la detención del crecimiento de células de cáncer de próstata. El presente estudio trata a los hombres con un PSA elevado (sin metástasis) y ninguna terapia hormonal antes. Los pacientes se aleatorizaron para recibir rosiglitazona en el momento del ingreso al estudio, o más tarde, en el momento de la progresión de la enfermedad. 2) Herceptin. Herceptin es un nuevo fármaco que es aprobado por la FDA para el tratamiento de cáncer de mama, pero no se ha probado extensamente en el cáncer de próstata. Herceptin es un anticuerpo que bloquea la función de la proteína HER2. La proteína HER2, cuando está presente en las células cancerosas, parece que sean más agresivo. Algunos pacientes con cáncer de próstata pueden tener la proteína HER2 en la superficie de sus células cancerosas, por lo que se espera que Herceptin puede ser capaz de controlar el crecimiento del cáncer de próstata también. En este estudio Herceptin se administra por vía intravenosa cada semana, y, además, los pacientes recibirán los medicamentos de quimioterapia Taxotere y estramustina. Hay pruebas de que Herceptin es más eficaz cuando se combina con la quimioterapia. Este tratamiento está disponible para los pacientes que tienen cáncer de próstata metastásico hormona resistentes. 3) IRESSA (ZD1839) es un fármaco experimental que bloquea la función del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), una proteína en células de cáncer importantes en la estimulación de su crecimiento. El fármaco ha demostrado cierta eficacia contra el cáncer de próstata en los estudios previos, y está determinado por la forma de píldora. Los efectos secundarios más comunes se pueden reducir los recuentos sanguíneos, erupción o diarrea. Este tratamiento está disponible para los pacientes con cáncer de próstata resistente a hormonas. IRESSA solo está disponible para los pacientes sin metástasis, mientras que IRESSA administra en combinación con quimioterapia estramustina / docetaxel está disponible para los pacientes con cáncer de próstata metastásico hormona resistentes. 4) Gleevec es una píldora que inhibe una proteína llamada PDGF. Se ha tenido efectos dramáticos en ciertas leucemias crónicas y tumores gastrointestinales raros. Gleevec está siendo probado en dos grupos de pacientes: los hombres con un PSA escalada después de una prostatectomía o radioterapia, y los hombres con un PSA de escalada (pero exploraciones negativas) a pesar de la terapia hormonal. Gleevec también se está utilizando en los hombres con cáncer de próstata metastásico resistente a las hormonas, en combinación con la quimioterapia estramustina / Taxotere. c) Terapia Anti-Angiogénesis Esto se refiere a tratamiento dirigido a detener la formación de nuevos vasos sanguíneos que es importante para el crecimiento del cáncer. Estamos utilizando un anticuerpo monoclonal - el anticuerpo anti-VEGF - para tratar de lograr esto. Este anticuerpo se utiliza en combinación con las células dendríticas, o en combinación con quimioterapia. 3. La quimioterapia Hay nuevas formas de combinar las drogas que matan directamente las células de cáncer de próstata (quimioterapia), que parecen muy prometedores. Nos referimos a estos como porque consisten en medicamentos de quimioterapia aprobados por la FDA que se utilizan comúnmente para el cáncer de próstata. En algunas situaciones estos fármacos se están combinando con nuevos agentes (en investigación). a) La estramustina (Emcyt) y docetaxel (Taxotere). Taxotere es un fármaco de quimioterapia estándar administra por vía intravenosa en el ámbito ambulatorio. Estramustina es una forma oral (pastillas) de la quimioterapia. Taxotere se administra una vez cada tres semanas. Estramustina se toma tres veces al día durante cinco días cada tres semanas. El principal efecto secundario de este tratamiento es la reducción de los recuentos sanguíneos. Otros efectos secundarios incluyen pérdida del cabello y fatiga leve. En raras ocasiones estramustina puede causar coágulos de sangre, y va a tomar un anticoagulante (Coumadin) para evitar que esto suceda. Este régimen se ha convertido en uno de los tratamientos estándar para la hormona del cáncer de próstata metastásico resistente. Aproximadamente el 50-70% de los pacientes tendrán una reducción del PSA con esta terapia, y 20-30% de los pacientes tienen tumores medibles (por ejemplo, los ganglios linfáticos agrandados) se hacen más pequeños. b) (Novantrone) se administra mediante inyección intravenosa durante 10-30 minutos en el centro de infusión ambulatoria cada 3 semanas. Este medicamento ha recibido aprobación de la FDA para el tratamiento de cáncer de próstata. Su función principal es controlar el dolor. A menudo se combina con un esteroide llamado prednisona. c) AC utiliza fármacos llamados adriamicina (A) y Cytoxan (C), y también ha mostrado muy buenos resultados en los pacientes una vez que la terapia hormonal ya no es eficaz. Esto requiere la infusión intravenosa (IV) de estos dos fármacos durante 2-4 horas cada 21 días, también en nuestro centro de infusión ambulatoria. Un día después de la perfusión intravenosa se le empezar a trabajar en inyecciones diarias de G-CSF debajo de la piel durante al menos 10 días. Le, o un compañero puede enseñar, para que tenga el balón, o podemos organizar de tener que hacer en el consultorio de un médico o un hospital cerca de su casa. Este medicamento estimula al cuerpo a producir más glóbulos blancos, que puede ser reducida por la quimioterapia que reciba. Una disminución en el número de células blancas de la sangre en su cuerpo que puede poner en riesgo de infecciones. Además de la disminución de las células blancas de la sangre, los medicamentos también pueden disminuir el número de plaquetas, que son las células de la sangre que le impiden el sangrado con demasiada facilidad. Sus recuentos sanguíneos se seguirán de cerca, y el tratamiento se llevará a cabo si el recuento es demasiado baja. La fatiga es también una posibilidad. Las náuseas y los vómitos son muy poco frecuentes. La pérdida de cabello es común, pero el pelo vuelve a crecer cuando se interrumpe el tratamiento. Tenga en cuenta que esto es sólo una hoja de información muy general, y que los nuevos tratamientos se agregan continuamente a nuestra lista. Vamos a ser que le proporciona mucha más información mientras discutimos sus opciones de tratamiento. Nuestro principal compromiso es para su bienestar. Por favor, háganos saber si hay más información que necesita. Si usted tiene preguntas adicionales, por favor no dude en ponerse en contacto con nosotros en 415-353-7171. Vuelva a los artículos MENÚ